立て替え払いをしたとき

被保険者または被扶養者が、病気やケガをしたときは、保険証を提示して保険診療を受けるのが原則です。しかし、事情によってはそうはできない場合があります。たとえば、旅先で急病になって保険医でない医療機関にかつぎこまれたなどのような場合です。

これらの場合は、本人がとりあえず医療費を全額支払い、あとで健康保険組合に請求をして保険給付相当額の払い戻しを受けることになります。

この方法はあくまで例外で、健康保険組合が現物給付を受けることがむずかしいと認めたとき、またはやむを得ないと認めた場合以外は支給されません。

このような給付を「療養費(被扶養者の場合は第二家族療養費)」といいます。立て替え払いには、このほか入院・転院などの際の移送費、輸血の際の血液代などがあります。

立て替え払いをしたあとで払い戻しがあるもの

医療の理由と内容 添付書類と留意点
立替払いの場合
  1. 以前の保険証を使った場合

    • 国保または前健保組合等に支払った「領収書」の原本
    • 国保または前健保組合等から送付されたレセプトの写(診療明細書)
  2. 医療費を自費(10割)で支払った場合

    • 医療機関等に支払った「領収書」の原本
    • 医療機関等が発行したレセプト(診療明細書)

    窓口にて支払時に領収書と同時発行される医療費明細書ではなくレセプト形式の診療明細書が必要です。医療機関に交付依頼して下さい。

治療用装具の場合
  1. 医師の「意見及び装具装着証明書」等

    • 医療機関等が発行した「医師の作成指示書(同意書・証明書)及び装具装着証明書」の原本を添付してください。
    • 弾性着衣等の場合は、医療機関等が発行した「弾性着衣等装着指示書」の原本を添付してください。

      リンパ節郭清術を伴う悪性腫瘍術後の四肢のリンパ浮腫治療のための弾性着衣等が対象。

      支給金額上限あり。

    • 小児弱視等の治療用眼鏡等の場合は、医師の「眼鏡等作成指示書」の原本を添付してください。

      9歳未満の小児弱視・斜視及び先天性白内障術後の屈折矯正で作成した治療用眼鏡(コンタクト)が対象。支給金額上限あり。

  2. 領収書(装具や眼鏡等の名称、種類及びその内訳別の費用が記載された領収書の原本)

  3. 検査書(小児弱視等の治療用眼鏡等の場合で「眼鏡等作成指示書」に視力等の検査結果が明記されていないとき)

生血の場合
  1. 輸血証明書(輸血を必要と認めた医師の証明書で輸血の回数が明記されているものを添付)

  2. 領収書(費用の内訳が記載された領収書の原本)

提出書類及び提出先

療養費支給申請書及び必要となる添付書類を健康保険組合へ提出して下さい。

申請書類はこちら

  • 療養費支給申請書
    書類

書類提出上の注意

A4用紙で全てのページをプリントアウトして使用してください。

プリントアウト後、必ず自筆署名・捺印の上提出してください。

書類は健保に直接提出してください。

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